Dengan ini, saya mengajukan permohonan menyewa Aset dan berkenaan dengan permohonan di atas, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Telah mengisi data di atas dengan benar dan lengkap;
2. Bersedia untuk menjaga dan memelihara barang milik daerah serta mengikuti ketentuan yang berlaku selama jangka waktu sewa;
3. Penggunaan aset yang hanya untuk usaha di sektor perikanan atau pendukung usaha perikanan;
4. Tidak memindah-tangankan tempat atau fasilitas usaha kepada pihak lain tanpa persetujuan pemilik aset (Pemerintah Kabupaten Banyuwangi);
5. Membaca dan menyadari sepenuhnya akan hak dan kewajiban penyewa serta mentaati peraturan yang berlaku yang belum tercantum pada formular permohonan atau pernyataan ini.
Demikian surat permohonan ini Saya buat dengan sebenarnya.
Dengan ini saya menyatakan bahwa data laporan yang saya kirim benar - benar laporan asli, Jika ditemukan laporan yang tidak sesuai maka laporan ini tidak akan ditindak lanjuti.